（書式「代理人」）
委　任　状

私は、地方独立行政法人北海道立総合研究機構理事長が令和６年(2024年)１０月２日に実施する農業研究本部上川農業試験場の暖房用燃料（A重油）の単価契約の見積合わせに関し、

を代理人と定め、当該代理人に次の権限を委任します。
記
１　入札及び見積に関すること。
２　契約の締結に関すること。
３　代金の請求及び受領に関すること。
４　復代理人の選任に関すること。
５　その他上記に付帯する一切の事項。

令和６年　　　月　　　日

住　所　
（委任者）　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　,

地方独立行政法人
北海道立総合研究機構理事長　様

（書式「復代理人」）
委　任　状

　私は、地方独立行政法人北海道立総合研究機構理事長が令和６年(2024年)１０月２日に実施する農業研究本部上川農業試験場の暖房用燃料（A重油）の単価契約の見積合わせに関し、

を復代理人と定め、当該復代理人に次の権限を委任します。
記
１　入札及び見積に関すること。

令和６年　　　月　　　日

住　所　
（委任者）　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　,

地方独立行政法人
北海道立総合研究機構理事長　様